ALLEGATO B

DICHIARAZIONE  PER RAGGRUPPAMENTI

OGGETTO: 	Indagine di mercato per l'affidamento di servizi tecnici di verifica sismica su alcuni edifici di proprietà comunale.

I SOTTOSCRITTI

Nome e Cognome ____________________________________________________________________________

nato a ___________________________________  (___)  il ___________________________________________

in qualità di _____________________________________ ____________________________________________

dell'operatore economico _______________________________________________________________________

con sede legale in (località – provincia - c.a.p. –   indirizzo) ____________________________________________

____________________________________________________________________________________________

con codice fiscale/partita IVA __________________________ telefono __________________________________

fax _______________ email ___________________________ PEC _____________________________________

Nome e Cognome ____________________________________________________________________________
_
nato a ___________________________________  (___)  il ___________________________________________

in qualità di _____________________________________ ____________________________________________

dell’operatore economico _______________________________________________________________________

con sede legale in (località – provincia - c.a.p. –   indirizzo) ____________________________________________

____________________________________________________________________________________________

con codice fiscale/partita IVA __________________________ telefono __________________________________

fax _______________ email ___________________________ PEC _____________________________________

Nome e Cognome ____________________________________________________________________________

nato a ___________________________________  (___)  il ___________________________________________

in qualità di _____________________________________ ____________________________________________
__________
dell’operatore economico _______________________________________________________________________

con sede legale in (località – provincia - c.a.p. –   indirizzo) ____________________________________________

____________________________________________________________________________________________

con codice fiscale/partita IVA __________________________ telefono __________________________________

fax _______________ email ___________________________ PEC _____________________________________

ai sensi degli artt.46 e 47 del D.P.R.445/2000, pienamente consapevoli delle sanzioni penali previste dall’art.76 del citato D.P.R., per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

DICHIARANO

a)	di voler partecipare alla procedura in oggetto indicata in raggruppamento; 

b)	che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato collettivo speciale con rappresentanza e funzioni di capo-gruppo a ______________________________________________________ 

c)	di autorizzare la suddetta designata quale capo-gruppo a compiere in nome e per conto delle società/soggetti mandanti ogni attività necessaria ai fini della partecipazione alla procedura; 

d)	che si uniformerà alla disciplina disposta dal D.Lgs.50/2016 con riguardo alle associazioni temporanee; 

e)	che le parti del servizio che saranno eseguite dai singoli soggetti componenti il raggruppamento sono le seguenti: 

Soggetto	Parte del servizio da eseguire	

		

__________________ lì ______________

I DICHIARANTI
(Titolari / Legali Rappresentanti / Procuratori)

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(F.to Digitalmente)

Alla dichiarazione va allegata:
-	copia fotostatica del documento d’identità del firmatario in corso di validità (art.38, c.3, D.P.R.445/2000 ). 
-	nel caso in cui l’offerta sia sottoscritta dal procuratore del legale rappresentante, la relativa procura, in originale o copia autenticata.
-	l’allegato A per ogni componente del raggruppamento