Domanda di partecipazione
per la selezione di partner privati interessati alla presentazione di proposte progettuali a valere sul Fondo Asilo, Migrazione e Integrazione 2021-2027 – Obiettivo Specifico 1. Asilo – Misura di attuazione 1.b) Ambito di applicazione 1.d) – Intervento f) – “Promozione dell'autonomia sociale ed economica dei rifugiati”

Spett.le Comune di Pontassieve 
Sua Sede

Dichiarazioni sostitutive di notorietà e di certificazione, rese ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, con riferimento ai requisiti generali e specifici per la candidatura alla selezione di partner privati interessati alla presentazione di proposte progettuali a valere sul Fondo Asilo, Migrazione e Integrazione 2021-2027 – Obiettivo Specifico 1. Asilo – Misura di attuazione 1.b) Ambito di applicazione 1.d) – Intervento f) – "Promozione dell'autonomia sociale ed economica dei rifugiati"

La/Il sottoscritta/o (indicare nome e cognome) _______________________________________ Nata/o a: ________________ Provincia: ____ il ____/____/____ C.F. _________________ Residente in ______________________Via/Piazza ___________________CAP ______________ Paese _________________ nella sua qualità di legale rappresentante di (indicare ragione sociale) ________________ Partita IVA _________________ con sede legale in ______________________________ Via ______________________ CAP_______ Provincia: _____ Paese:_______________ Tel._____________Fax_______________ e–mail ________________ PEC __________

CHIEDE

di partecipare, in qualità di Partner, alla progettazione avviata dal capofila Comune di Prato nell'ambito dell'Avviso pubblicato dal Ministero dell'Interno – Dipartimento per le Libertà Civili e l'Immigrazione -  Fondo Asilo, Migrazione e Integrazione 2021-2027 – Obiettivo Specifico 1. Asilo – Misura di attuazione 1.b) Ambito di applicazione 1.d) – Intervento f) – "Promozione dell'autonomia sociale ed economica dei rifugiati", impegnandosi a svolgere tutte le attività necessarie per una efficace presentazione della domanda progettuale e per la successiva ed eventuale gestione del progetto approvato.
A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, sotto la propria responsabilità ed avendone piena conoscenza, consapevole delle responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità, e consapevole, altresì, che qualora emerga la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione seguirà il decadimento dai benefici per i quali la stessa è rilasciata
DICHIARA

a) attestazione dei requisiti di partecipazione
1. che è legittimato ad impegnare l'ente di appartenenza;
2. che ha preso piena conoscenza dell'Avviso in oggetto, dei relativi allegati, degli obblighi in essi previsti nonché di tutte le comunicazioni, chiarimenti e aggiornamenti ad esso relativi, pubblicati sul sito istituzionale del Comune di Prato;
3. che non si trova in alcuna condizione soggettiva/oggettiva tale da poter essere escluso dalla procedura di cui al presente Avviso né - in generale - in alcuna ipotesi di incompatibilità o di divieto di contrarre con la Pubblica Amministrazione;
4. che nessuno dei soggetti dotati di legale rappresentanza del Partner incorre in alcuna condizione soggettiva/oggettiva tale da poter escludere il Partner dalla procedura di cui al presente Avviso né incorrono in alcuna delle cause di esclusione di cui agli artt. 94 e 95 del D.Lgs. n. 36/2023, applicabili alla presente procedura, né - in generale - in alcuna ipotesi di incompatibilità o di divieto o impedimento a contrarre con la Pubblica Amministrazione;
5. che si impegna a comunicare prontamente eventuali e/o potenziali situazioni di incompatibilità e/o conflitto di interesse sopravvenienti durante la fase di selezione della proposta progettuale o, qualora finanziate, durante la fase di esecuzione della stessa;
6. che ha preso atto dell'informativa in materia di trattamento dei dati personali riportata in calce al presente modello;
7. (in caso di cooperativa o consorzio tra cooperative) che è iscritto nell'apposito Albo delle Società Cooperative, istituito con D.M. 23 giugno 2004, al n. _______ e che ha finalità mutualistiche;
8. che:
[  ] è regolarmente iscritto al Registro di cui all'art. 42, comma 2, D.Lgs. n. 286/1998 con numero di iscrizione _______________;
oppure 
[   ] non è iscritto al Registro di cui all'art. 42, comma 2, D.Lgs. n. 286/1998 ma è, comunque, disciplinato da uno statuto/atto costitutivo o comunque da un atto fondante: i) valido, efficace e regolarmente redatto in conformità alle disposizioni normative applicabili; ii) regolarmente registrato, ove richiesto, in uno Stato membro dell'Unione Europea; iii) recante la chiara finalità dell'assenza di uno scopo di lucro; iv) recante un oggetto sociale perfettamente compatibile con le finalità di cui all'Avviso/Invito e con la realizzazione del progetto cui il Soggetto Proponente partecipa;
(NB: deve necessariamente essere barrata una delle due opzioni di cui al presente punto);
9. che iscritto al Registro Unico Nazionale del Terzo Settore (RUNTS) istituito presso il Ministero del Lavoro e delle Politiche Sociali in attuazione degli artt. 45 e segg. del Codice del Terzo Settore (Decreto Legislativo 3 luglio 2017, n. 117) 

b) attestazione esperienze pregresse
 1. di aver effettuato i seguenti servizi/attività, tra quelli indicati nell'Avviso pubblico del Comune di Pontassieve, nel triennio dal 01/07/2020 al 30/06/2023 per conto di Amministrazioni Pubbliche aderenti al SAI:

Anno	Titolo dell'intervento	Principali azioni realizzate	Costo totale del progetto	

				

c) proposta progettuale e piano dei costi previsti
- Si allega alla presente domanda l’abstract (massimo 5000 caratteri, spazi esclusi) della proposta progettuale comprensivo di obiettivi generali, obiettivi specifici e attività, tenendo presente gli elementi oggetto di valutazione e i relativi criteri di attribuzione del punteggio, coerentemente con quanto specificato nell'Avviso. L’abstract deve contenere anche un’ipotesi di piano dei costi previsti ipotizzati e tempi di attuazione.

SI IMPEGNA/NO
a fornire le ulteriori notizie, informazioni e documentazioni richieste per il proseguo della procedura.
AUTORIZZA/NO
il Comune di Pontassieve a effettuare tutte le verifiche tecniche e amministrative dallo stesso ritenute necessarie e a  trattare i dati personali ai sensi del Regolamento UE 2016/679 esclusivamente per le finalità previste dall'Avviso pubblico.

NB: l'Amministrazione si riserva di effettuare i controlli, anche a campione, sulla veridicità delle dichiarazioni rese. L'accertamento della non veridicità del contenuto della presente dichiarazione e/o delle eventuali ulteriori dichiarazioni rilasciate comporterà comunque l'esclusione dalla procedura, ovvero, se già presente in graduatoria con riferimento al proprio progetto oggetto di finanziamento, comporterà l'esclusione dalla graduatoria medesima (con conseguente annullamento e/o revoca dell'ammissione al finanziamento), nonché, in caso di assegnazione del finanziamento, l'applicazione delle sanzioni previste dalla Convenzione e/o della revoca dell'assegnazione stessa, come indicato nell'Avviso/Invito. Qualora la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione e/o delle ulteriori dichiarazioni rilasciate fosse accertata dopo la stipula della Convenzione di sovvenzione, questa potrà essere risolta di diritto dall'Amministrazione ai sensi dell'art. 1456 c.c.
In caso di delega la presente dichiarazione deve essere compilata e sottoscritta digitalmente dal soggetto delegato.

Luogo e data, ____________________________

Firma (digitale) _____________________ 
IN ALLEGATO
-	abstract della proposta progettuale, comprensivo del relativo piano dei costi e tempi di attuazione previsti;
-	altra documentazione a corredo (facoltativo).