Allegato A
FAC-SIMILE DOMANDA
AL SERVIZIO PERSONALE ASSOCIATO
DELL’UNIONE DI COMUNI VALDARNO E VALDISIEVE

Via XXV Aprile n. 10
50068 Rufina (FI)
PEC: uc-valdarnoevaldisieve@postacert.toscana.it

__SOTTOSCRITT________________________________________________________________
nat_ a__________________________________________il________________________________
Codice Fiscale  ___________________________________________________________________
residente a___________________________________________________Cap_________________
in Via/Piazza _____________________________________________________n.___________, con recapito a cui inviare qualsiasi comunicazione (indicare solo se diverso dalla residenza)______
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________________________________________________________________________________
Telefono fisso ________________________ Cellulare____________________________________
E-mail__________________________________________________________________________
PEC____________________________________________________________________________
                                                                CHIEDE
di essere ammess_  a partecipare al Concorso pubblico per la copertura di  n. 2  posti di “Istruttore amministrativo e contabile” Cat. C, a tempo pieno ed indeterminato, presso il Comune di Pontassieve.
Dichiara di avere diritto all’applicazione della seguente riserva:
□ posto riservato al personale in servizio presso il Comune di Pontassieve con contratto a tempo indeterminato (art. 52, comma 1 bis, del D.Lgs.n.165/2001)
□ posto riservato a favore dei militari congedati ex artt. 1014 e 678 del D. Lgs. 66/2010
oppure
□ di non avere diritto alla applicazione di nessuna delle due riserve.
A tal fine, ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. N. 445 del 28.12.2000 sotto la propria responsabilità dichiara di possedere i seguenti requisiti:
1a. □ cittadinanza italiana
oppure (per i cittadini di uno Stato dell’Unione Europea)
1b. □ cittadinanza del seguente Stato membro dell’Unione Europea __________________________
 ______________________ unitamente al godimento dei diritti civili e politici nello stato straniero di appartenenza
oppure (per i cittadini extra-comunitari) 
1c. □ cittadinanza dello Stato _________________________________ e di essere nella seguente condizione____________________________________________________________ unitamente al godimento dei diritti civili e politici nello stato straniero di appartenenza;
2. età non inferiore agli anni 18; 
3. di possedere il seguente valido titolo di studio per l'accesso alla presente selezione_______________________________________________________________ conseguito presso _____________________________________________________ in data _______________ con votazione ____________ (allegare decreto di equiparazione al titolo italiano in caso di conseguimento del titolo all'estero);
4. non essere stato escluso dal godimento del diritto di elettorato attivo;
5. non aver riportato condanna definitiva per i delitti incompatibili con la posizione di dipendente pubblico anche in relazione alla professionalità messa a selezione;
6. non essere stato destinatario di validi ed efficaci atti risolutivi di precedenti rapporti di impiego pubblico comminati per insufficiente rendimento o per produzione di documenti falsi o con mezzi fraudolenti;
7. essere in posizione regolare nei confronti dell’obbligo di leva;
8. di accettare, senza riserva alcuna, le condizioni previste dal presente Bando e le norme contenute nel Regolamento per l’accesso agli impieghi dell’Unione di Comuni Valdarno e Valdisieve;
9. di essere in possesso del seguente titolo di preferenza di cui all’art. 5 del D.P.R. 9.5.1994, n. 487 e ss.mm.ii.: ______________________________________________________________________;
10.	di allegare copia della carta d’identità o altro documento di riconoscimento equipollente ai sensi dell’art. 35 del DPR 445/2000;
Ai sensi delle disposizioni del bando di concorso dichiara di essere persona portatrice di handicap con invalidità del________% e pertanto di non dover sostenere la prova preselettiva e/o di necessitare in sede di esame dei seguenti ausili__________________________________________ nonché dei seguenti tempi aggiuntivi___________________________ (allegare certificazione medica attestante il grado di invalidità e lo specifico handicap che giustifica l'esonero dalla prova preselettiva e la necessità di ausili e tempi aggiuntivi con la specifica degli stessi).
Il sottoscritto, ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 196 del 2003 e dell’art. 13 del Regolamento UE n. 2016/679 (GDPR), autorizza il Servizio Personale Associato al trattamento dei dati personali ai fini dell’espletamento del procedimento in oggetto e di ogni altro atto conseguente.
Il sottoscritto s’impegna, infine, a comunicare ogni eventuale variazione relativa al recapito.

Data______________                             Firma______________________