MANIFESTAZIONE DI INTERESSE
Da inviare unicamente per PEC all’indirizzo: comune.pontassieve@postacert.toscana.it

	Spett.le
	Comune di Pontassieve
	Comando Polizia Municipale
	Via Tanzini n. 27
	Pontassieve (FI)

OGGETTO: Istanza di manifestazione di interesse per la partecipazione alla selezione per la concessione del servizio di ripristino delle condizioni di sicurezza e viabilità della sede stradale e delle sue pertinenze interessate da incidenti stradali

ISTANZA DI PARTECIPAZIONE

Il sottoscritto .................................................................................................................................
nato il ....................................a .....................................................................................................
residente in ............................................................ via ..................................................................
codice fiscale n ..............................................................................................................................
in qualità di .....................................................................................................................................
dell’operatore economico...............................................................................................................
con sede legale in ......................................................... via ...........................................................
sede operativa in .........................................................via ................................................................
codice fiscale n... ................................................... partita IVA n.........................................

Per ogni comunicazione relativa a chiarimenti e per le verifiche previste dalla normativa vigente:
Domicilio eletto:
Via ………………….………………………….. Località…………………………………….. CAP ……………………………
n. di telefono.............................................. e-mail (PEC) ………………..........................................
(in caso di imprese straniere) e-mail ………………………………..…………………………………
CHIEDE
di essere invitato alla gara in oggetto.
DICHIARA
ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate:
1.    di essere in possesso dei requisiti di ordine generale in quanto non sussistono le cause di       
        esclusione di cui all’art. 80, commi 1, 2, 3, 4 e 5 lettere a), b), c), d), e), f), g), h), i), l), m) del         
        Codice   (D.Lgs. 50/2016);
2.	di essere in possesso dei requisiti di idoneità professionale prescritti nell’avviso di manifestazione di interesse;
3.	di essere in possesso dei requisiti di capacità tecnica – professionale prescritti nell’avviso di manifestazione di interesse;
4.	di essere a conoscenza che la presente istanza non costituisce proposta contrattuale e non vincola in alcun modo la Stazione appaltante che sarà libera di seguire anche altre procedure e che la stessa Stazione appaltante si riserva di interrompere in qualsiasi momento, per ragioni di sua esclusiva competenza, il procedimento avviato, senza che i soggetti istanti possano vantare alcuna pretesa;
5.	di essere a conoscenza che la presente istanza non costituisce prova di possesso dei requisiti generali e speciali richiesti per l’affidamento della fornitura che invece dovrà essere dichiarato dall’interessato in occasione della gara a procedura negoziata ed accertato dalla Stazione appaltante nei modi di legge.

(Località) ……………………., lì …………………						  TIMBRO e FIRMA
______________
N.B. La dichiarazione, a pena di nullità, deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di valido documento di identità in corso di validità o altro documento di riconoscimento equipollente ai sensi dell’art. 35 comma 2 del DPR 445/2000, del sottoscrittore.