MODULO DI ISTANZA DI ACCESSO AGLI ATTI  

Al Comune di Pontassieve
Segreteria Generale

Il/La sottoscritt__   ___________________________________________________________________
Indirizzo__________________________ Comune _____________________________ Provincia _____
Telefono _________________________ email _____________________________________________
Documento di identificazione (da allegare in copia)_________________________________n. _______________
Codice Fiscale __________________________________
in qualità di:
 diretto interessato
 delegato da parte di   _____________________________________________
C H I E D E
 di prendere visione 
 il rilascio di copia conforme all’originale 
dei seguenti documenti:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Per i motivi sotto indicati 
(specificare l'interesse diretto, concreto ed attuale connesso a situazioni giuridicamente rilevanti)
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data ………………………… 									Firma

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