COMUNE DI PONTASSIEVE
(Provincia di Firenze)

Mod.4/PT 01/07/2017)		riservato all’ufficio

Pratica Edilizia

Tipo proc.:128-ASS
V° resp. proc:.……..
Assegnata a:……… 	

n° Cod.:

………………………..	

n° cartella:
(eventuale)

………………………..	
spazio per protocollo generale
        
         marca 
        da bollo
      Euro 16,00		
□ Alla U.O.C. Assetto Territoriale
   AREA GOVERNO DEL TERRITORIO
    (n.2 copie, di cui una in bollo)
(n.3 copie  se trattasi di tipologia di cui al successivo parag. 4.1)

	

DOMANDA DI ATTO DI ASSENSO 
propedeutico a SCIA 
(ai sensi dell’art.79 comma 5 L.R.1/05)
	
Oppure propedeutico a:
□ comunicazione di installazione manufatto precario ad uso agricolo nel territorio rurale (art.41.8 LR 1/05 e art.32 norme R.U.) 
□ comunicazione di installazione serra temporanea, o serra con copertura stagionale, ad uso agricolo nel territorio rurale (art.41.8 LR 1/05 e art.33 norme R.U.) 
□ comunicazione di installazione manufatto precario per svolgimento attività di interesse pubblico negli ambiti a progettazione differita (art.61 norme R.U.)
□ trasformazione di bosco o comunque alle trasformazioni di cui all’art.42.4 LR 39/2000 soggette ad autorizzazione paesaggistica ex art.42.6 LR 39/2000 (allegare ulteriore copia per l’acquisizione d’ufficio dell’autorizzazione ai fini del vincolo idrogeologico da parte della Comunità Montana)  
□ comunicazione di inizio attività edilizia libera ai sensi dell’art.80 L.R. 1/05

1. Descrizione sommaria dell’intervento	

………………………………………………………………………………………………………..…….
……………………………………………………………………………………………..……………….	

2. Dati relativi all’immobile	
Tipo:
□ terreno o area in genere
□ edificio o altra costruzione 	Ubicazione:

loc/pod. ……..………………………………………
via/piazza.………………….………………………..
n.c. ……	Rif. catastali:

□ C.T.
□ C.F.	Foglio n.____
Partic.n.____ Sub.____
Partic.n.____ Sub.____
Partic.n.____ Sub.____	
il/la sottoscritto/a
3. Dati relativi all’avente titolo (proprietario)             (per  gli altri dati  necessari si rimanda alla compilazione dell’Allegato 1)	

Cognome ……………………………………………….……….. Nome ……………………………………………………..
nato/a a ……………………….………………………....……. Prov. ………… il ……….…………... residente               nel Comune di …………………………………..…………….… Prov. ………… c.a.p. ….………….…via/piazza   …………………...……………………… n.c. …….… Tel. ……../……………………… Fax ………/……………………
cittadinanza italiana ovvero ……………………………..……C.F. |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |
in qualità di  □ proprietario □ ……………………  □ legale rappresentante della società con denominazione e ragione sociale ………………………………………..…………………….…….. con sede  □ legale  □ amministrativa nel Comune di …………….…………..………………………… Prov. .………. c.a.p. ….………….…via/piazza …………………...……………………… n.c. …….… Tel. ……../….………………… Fax ………/…………………… P.IVA |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |                            C.F. |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    | 
Cellulare …………………………….e-mail …………………………….…@ …………………. □ (barrare se e-mail con firma digitale)	

3bis. Dati relativi al REFERENTE UNICO della pratica a cui saranno inviate le comunicazioni	

Cognome e nome ……………………………………………….………….…………………………………………………
In qualità di                □ proprietario                        □ tecnico incaricato 
Indirizzo: Comune di ……………………………………..…………….… Prov. ……… c.a.p. ………… via/piazza   …………………...……………………… n.c. ….… tel……………………. Fax……………… Cell………………………
e-mail ……………………………………………….…@ ………………………………..………. 
(N.B.: L’indicazione della mail consente all’Amministrazione l’invio della corrispondenza per posta elettronica, con tempi più celeri)	
chiede
il rilascio dell’atto di assenso di seguito indicato:
4. Tipologia dell’atto di assenso (il cui rilascio è di competenza della U.O.C. Assetto del Territorio)	
Denominazione e norma di riferimento	individua
zione	Specifiche	
□	art.79.5a LR 1/05	1
AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICA 

D.Lgs 42/2004
Parte III – Beni paesaggistici (art.134)	
Piano Strutturale:
Tav. 1.1

N.B. 
E’ obbligatoria la “Relazione 
paesaggistica” DPCM 12.12.05 – 	Il bene ricade in una delle seguenti aree:
□ immobili ed aree di notevole interesse pubblico (art.136) 
□ aree tutelate per legge (art.142.1): 
□ c) fiumi   □ g) boschi   

		□ ORDINARIA 
ex art.146
		La richiesta di autorizzazione, è necessaria anche ai soli fini della verifica dei presupposti di cui all’art.149.1 (interventi non soggetti ad autorizzazione) in relazione a quanto disposto rispettivamente dall’art.146.7, con particolare riferimento alla lettera a) dell’art.149.1:
“interventi di manutenzione straordinaria, di consolidamento statico e di restauro conservativo che non alterino lo stato dei luoghi e l’aspetto esteriore degli edifici”  	
□	art.79.5b LR 1/05	2
PARERE  DEL
Comitato Tecnico Scientifico ANPIL
“Poggio Ripaghera”

L. 394/91
Aree Protette

art.19 LR 49/95  ANPIL	
Tavola allegata al Regolamento

o

RU:
Tav. d1	L’intervento è conforme al Regolamento ANPIL approvato con Del. CC 188/97 come modificato con Del. CC 85/2001 – Parte IV Norme urbanistico edilizie	
				E’ necessario il parere del Comitato Tecnico Scientifico ex art.12.5 del Regolamento, in quanto l’intervento prevede nuovi edifici. 	
□	art.79.5d LR 1/05	3
AUTORIZZAZIONE PER IMMOBILI GIUDICATI MERITEVOLI DI TUTELA DAL R.U.

(edificio o area di pertinenza) 	
Regolamento Urbanistico:

Tav. d1 
o
 Tav. d3 

E’ necessaria l’autorizzazione in quanto espressamente prevista dall’art.66 delle norme del R.U. per ogni trasformazione fisica o funzionale riguardante i seguenti edifici o manufatti edilizi (ovunque ubicati):

□ Edifici di interesse culturale (art.37 e 39 norme R.U.)
□ trattasi di variante n°___ all’originaria autorizzazione n°___ del __________, a cui dovrà seguire una SCIA anche in caso di varianti in cui ricorrono le condizioni dell’art.83 bis c.1 lett.a), b), c), d) LR 1/05 trattandosi di un immobile soggetto a restauro (art.142.2 LR 1/05)  
□ Edifici di interesse culturale limitato all’assetto esterno (art.38 e 39 norme)
□ trattasi di variante n°___ all’originaria autorizzazione n°___ del __________, a cui:
□ dovrà seguire una SCIA, trattandosi di varianti in cui non ricorrono le condizioni dell’art.83 bis c.1 lett.a), b), c), d) LR 1/05 (art.84.5 LR 1/05)
□ dovrà seguire soltanto il deposito del progetto realizzato a fine lavori, trattandosi di varianti in cui ricorrono le condizioni dell’art.83 bis c.1 lett.a), b), c), d) LR 1/05 (art.83.2 LR 1/05)  	
□	art.28.12 RU e art.11 RE	4
AUTORIZZAZIONE AD EFFETTUARE INTERVENTI DI SISTEMAZIONE AMBIENTALE

(a scomputo oneri su interventi edilizi nel territorio rurale e aperto del R.U.)

LR 1/05
art.44.2 e 45.2
DPGR n.5/R/2007 art.12
Regolamento	
RU:
Tav. d1	
L’intervento di sistemazione ambientale è correlato ad un intervento edilizio ricadente nelle seguenti tipologie:

□ restauro o ristrutturazione edilizia di edifici con destinazione d’uso non agricola (art.44.2 LR 1/05)
□ restauro o ristrutturazione edilizia con mutamento della destinazione d’uso agricola di edifici non di aziende superiori ai minimi di cui all’art.2 DPGR 5/r/2007 (art.45.2 LR 1/05) 	
				
E’ necessaria l’approvazione di un progetto di sistemazione ambientale, con parere obbligatorio da parte della Commissione Edilizia Comunale e/o della Commissione per il Paesaggio, in quanto l’area di pertinenza dell’edificio è superiore ad un ettaro e si intende essere autorizzati a scomputare la relativa somma dagli oneri verdi. 

Il progetto deve essere redatto secondo quanto indicato all’art.28 commi 9, 11, 12, 13 delle  norme del R.U. 	
□	art.9 L.122/89
art.23 ultimo comma RE	5
AUTORIZZAZIONE IN DEROGA PER 
nuovi volumi adibiti a parcheggi privati

L. 122/89
Art.9

	
RU:
Tav. d3	Il nuovo volume adibito a parcheggio pertinenziale all’interno del centro abitato  (individuato dal R.U.), quale addizione volumetrica (art.79 c.2 lett. d3, e) LR 1/05), ricade nella seguente tipologia:
□ nel sottosuolo del fabbricato 
□ al piano terreno del fabbricato
□ nel sottosuolo di aree pertinenziali esterne al fabbricato	
				
E’ necessaria l’autorizzazione che conceda la deroga agli strumenti urbanistici, in quanto l’intervento non è ad essi conforme, in particolare:
□ è sufficiente il provvedimento del Dirigente dell’Area Governo del Territorio, in quanto l’intervento rispetta gli indirizzi dettati dall’art.23, ultimo comma, del Regolamento Edilizio. 
□ è necessaria una deliberazione del Consiglio Comunale, in quanto l’intervento non rispetta i suddetti indirizzi. 	
Denominazione e norma di riferimento	individua
zione	Specifiche	
□	Regolamento Urbanistico	6
ALTRI ATTI DI ASSENSO PREVISTI  DAL R.U.

RU:

Tav. d1 
o
 Tav. d3 

	E’ necessario il seguente atto di assenso in quanto espressamente previsto dalle norme del R.U. per i seguenti interventi:
□ Assenso per recinzioni diverse da quelle ordinariamente ammesse, per soddisfare motivate esigenze produttive delle aziende agricole (art.16 comma 1.bis)
□ Certificato attestante l’assenza delle componenti naturalistiche o la non conflittualità tra la salvaguardia delle suddette componenti e gli interventi previsti all’interno delle aree di particolare rilevanza naturalistica (art.20 comma 3)
□ Assenso per la sostituzione della pavimentazione sulla viabilità storica, nei tratti ad elevata pendenza e non,  con conglomerati cementizi o con altri materiali idonei (art.51)
□ Assenso per la sostituzione della pavimentazione sulla viabilità esistente, nei tratti ad elevata pendenza,  con materiali idonei diversi da quelli ammessi (art.52 comma 2)
□ Deliberazione del Consiglio Comunale di approvazione progetti su attrezzature di interesse pubblico, compreso il relativo schema di convenzione (art.58 commi 3 e 9)
□ Deliberazione della Giunta Comunale di valutazione dell’interesse pubblico per la realizzazione di viabilità temporanea o per l’installazione di manufatti precari negli ambiti a progettazione differita (art.61 comma 2)	

a tal fine allega alla presente domanda:
5. Documenti allegati	
-	l’attestazione del versamento di € 50,00 effettuato tramite:
-	 versamento diretto agli appositi sportelli dell’Ag.di Pontassieve, Sieci, Santa Brigida, Rufina della Cassa di Risparmio di Firenze;
-	 versamento sul c/c postale n. 30436505 intestato al Servizio di Tesoreria del Comune di Pontassieve (Coordinate per eventuale bonifico IBAN:    IT94 G 07601 02800 000030436505);
-	 bonifico bancario sul c/c n. 123/01 intestato al Servizio di Tesoreria del Comune di Pontassieve presso la suddetta Agenzia bancaria (Coordinate IBAN:   IT68 A 06160 38010 000000123C01);
       in relazione alle seguenti CAUSALE:   DIRITTI DI SEGRETERIA  (Del. G.M. n. 130 del 28/12/10)
-	elaborati progettuali redatti in conformità a quanto indicato negli “elenchi dei documenti” di cui all’allegato “A” al Regolamento Edilizio, e dei quali si fornisce apposito elenco (cfr art.7.3 RE).	

Estratto delle tipologie previste dall’art.79 LR 1/05:	Rif. elenco documenti All. R.E.:	Diritti segreteria (Euro)	
□ (comma 1 lett.a) interventi di trasformazione urbanistica ed edilizia di cui all’art.78 comma 1, specificatamente disciplinati da strumenti urbanistici – Sussistenza esplicitamente dichiarata con Delib. C.C. n……del……...….. di approvazione dello strumento urbanistico.	

A01	50,00	
□ (comma 1 lett.b) opere di reinterro e scavo non connesse all’attività edilizia ……………….	A02	50,00	
□ (comma 1 lett.c) mutamento di destinazione d’uso (…) nei casi individuati dai piani ………	A03	50,00	
□ (comma 1 lett.d) demolizioni di edifici o di manufatti non contestuali alla ricostruzione …..	A04	50,00	
□ (comma 1 lett.e) occupazioni di suolo per esposizione o deposito di merci o materiali…….	A05	50,00	
□ (comma 1 lett.f) ogni altra trasformazione che non sia soggetta a permesso di costruire [tipologia residuale] …..…………………………………………………………………………………	A06	50,00	
Interventi sul patrimonio edilizio esistente:	
□ (comma 2 lett.a) interventi necessari al superamento delle barriere architettoniche ……….	A11	Gratuito	
□ (comma 2 lett.b) interventi di manutenzione straordinaria …………………………………….	A08	50,00	
□ (comma 2 lett.c) interventi di restauro e risanamento conservativo ………………………….	A09	50,00	
□ (comma 2 lett.d) interventi di ristrutturazione edilizia …. (Def. Ristr. tipo A appendice 1 norme RU)   
comprendenti (eventualmente):
□ 1) demolizioni con fedele ricostruzione …(art.7.2 R.E. - Def. Ristr. tipo D appendice 1 norme RU)
□ 2) interventi di recupero dei sottotetti a fini abitativi nel rispetto della L.R. 8.2.2010, n.5  
□ 3) addizioni funzionali agli organismi edilizi esistenti che non configurino nuovi organismi edilizi, nel limite del 20% del volume esistente. Esse possono comprendere i seguenti interventi, qualora ammessi dal R.U.:
□ Def. Ristr. tipo C appendice 1 norme RU       □ Def. Ampliamento  appendice 1 norme RU
         □ Piani interrati pertinenziali                              □ Volumi tecnici           □ Rialzamento coperture 	A10	50,00	
□ (comma 2 lett.e) interventi pertinenziali che comportano la realizzazione (….) di un volume aggiuntivo non superiore al 20% del volume dell’edificio principale. Esse possono comprendere i seguenti interventi, qualora ammessi dal R.U.:
□ Def. Ristr. tipo C appendice 1 norme RU       □ Def. Ampliamento  appendice 1 norme RU
               □ Piani interrati pertinenziali                                                          	A10	50,00	
□ (comma 3) varianti ai permessi di costruire aventi ad oggetto opere ed interventi di cui ai commi 1 e 2 del presente articolo che risultino conformi alle prescrizioni contenute nel permesso di costruire. 	da A01 a A011	50,00	

In fede

luogo…………………………………..  lì……………………………….
il richiedente

__________________________________________________
(firma da apporre davanti all’impiegato oppure allegare fotocopia 
del documento di riconoscimento in corso di validità)

6. Dati relativi al progettista	

Cognome ……………………………………………….……….. Nome ……………………………………………………..
nato/a a ……………………….………………………....……. Prov. ………… il ……….…………... residente               nel Comune di …………………………………..…………….… Prov. ………… c.a.p. ….………….…via/piazza   …………………...……………………… n.c. …….… Tel. ……../……………………… Fax ………/……………………
cittadinanza italiana ovvero ……………………………..……C.F. |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |
iscritto all’Ordine/Collegio……….…………………. della Provincia di ……… con il n°…………..  con studio prof. nel Comune di …………….…………..………………………… Prov. .………. c.a.p. ….………….…via/piazza …………………...……………………… n.c. …….… Tel. ……../…....………………… Fax ………/…………………… 
Cellulare …………………………….e-mail …………………………….…@ …………………. □ (barrare se e-mail con firma digitale)	

In fede

luogo…………………………………..  lì……………………………….
il professionista
TIMBRO PROFESSIONALE

__________________________________________________
(firma da apporre davanti all’impiegato oppure allegare fotocopia 
del documento di riconoscimento in corso di validità)

TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI

I dati di cui al presente procedimento amministrativo sono trattati nel rispetto delle norme sulla tutela della privacy, di cui all D.Lgs. 196/2003. I dati vengono archiviati e trattati sia in formato cartaceo sia su supporto informatico nel rispetto delle misure minime di sicurezza di cui al D.Lgs. 196/2003. L’interessato può esercitare i diritti di cui agli artt. 7 e 8 del D.Lgs. 196/2003 presentando richiesta direttamente presso la U.O.C. Assetto Territoriale..

riservato all’ufficio

……………………………………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………...

……………………………………………………………………………………………………………...	

ALLEGATO 1

Dati relativi all’avente/i titolo     

Cognome ……………………………………………….……….. Nome ……………………………………………………..
nato/a a ……………………….………………………....……. Prov. ………… il ……….…………... residente               nel Comune di …………………………………..…………….… Prov. ………… c.a.p. ….………….…via/piazza   …………………...……………………… n.c. …….… Tel. ……../……………………… Fax ………/……………………
cittadinanza italiana ovvero ……………………………..……C.F. |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |
in qualità di  □ proprietario □ ……………………  □ legale rappresentante della società con denominazione e ragione sociale ………………………………………..…………………….…….. con sede  □ legale  □ amministrativa nel Comune di …………….…………..………………………… Prov. .………. c.a.p. ….………….…via/piazza …………………...……………………… n.c. …….… Tel. ……../….………………… Fax ………/…………………… P.IVA |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |                            C.F. |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    | 
Cellulare …………………………….e-mail …………………………….…@ …………………. □ (barrare se e-mail con firma digitale)	

Cognome ……………………………………………….……….. Nome ……………………………………………………..
nato/a a ……………………….………………………....……. Prov. ………… il ……….…………... residente               nel Comune di …………………………………..…………….… Prov. ………… c.a.p. ….………….…via/piazza   …………………...……………………… n.c. …….… Tel. ……../……………………… Fax ………/……………………
cittadinanza italiana ovvero ……………………………..……C.F. |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |
in qualità di  □ proprietario □ ……………………  □ legale rappresentante della società con denominazione e ragione sociale ………………………………………..…………………….…….. con sede  □ legale  □ amministrativa nel Comune di …………….…………..………………………… Prov. .………. c.a.p. ….………….…via/piazza …………………...……………………… n.c. …….… Tel. ……../….………………… Fax ………/…………………… P.IVA |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |                            C.F. |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    | 
Cellulare …………………………….e-mail …………………………….…@ …………………. □ (barrare se e-mail con firma digitale)	

Cognome ……………………………………………….……….. Nome ……………………………………………………..
nato/a a ……………………….………………………....……. Prov. ………… il ……….…………... residente               nel Comune di …………………………………..…………….… Prov. ………… c.a.p. ….………….…via/piazza   …………………...……………………… n.c. …….… Tel. ……../……………………… Fax ………/……………………
cittadinanza italiana ovvero ……………………………..……C.F. |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |
in qualità di  □ proprietario □ ……………………  □ legale rappresentante della società con denominazione e ragione sociale ………………………………………..…………………….…….. con sede  □ legale  □ amministrativa nel Comune di …………….…………..………………………… Prov. .………. c.a.p. ….………….…via/piazza …………………...……………………… n.c. …….… Tel. ……../….………………… Fax ………/…………………… P.IVA |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |                            C.F. |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    | 
Cellulare …………………………….e-mail …………………………….…@ …………………. □ (barrare se e-mail con firma digitale)	

Cognome ……………………………………………….……….. Nome ……………………………………………………..
nato/a a ……………………….………………………....……. Prov. ………… il ……….…………... residente               nel Comune di …………………………………..…………….… Prov. ………… c.a.p. ….………….…via/piazza   …………………...……………………… n.c. …….… Tel. ……../……………………… Fax ………/……………………
cittadinanza italiana ovvero ……………………………..……C.F. |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |
in qualità di  □ proprietario □ ……………………  □ legale rappresentante della società con denominazione e ragione sociale ………………………………………..…………………….…….. con sede  □ legale  □ amministrativa nel Comune di …………….…………..………………………… Prov. .………. c.a.p. ….………….…via/piazza …………………...……………………… n.c. …….… Tel. ……../….………………… Fax ………/…………………… P.IVA |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |                            C.F. |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    | 
Cellulare …………………………….e-mail …………………………….…@ …………………. □ (barrare se e-mail con firma digitale)	

In fede
luogo…………………………………..  lì……………………………….
il dichiarante

____________________________________________
(firma da apporre davanti all’impiegato oppure allegare fotocopia 
del documento di riconoscimento in corso di validità)