Allegato n. 5
REGOLAMENTO DELLE ATTIVITA’ RUMOROSE
Art. 12 (Autorizzazioni)

 (Manifestazioni in luogo pubblico o aperto al pubblico, e assimilabili)

DOMANDA PER ATTIVITA’ RUMOROSA TEMPORANEA
PER DURATE SUPERIORI a 3 GIORNI
DEROGA SEMPLIFICATA COME DA DCR 77/2000

AL COMUNE DI PONTASSIEVE
 – UFFICIO AMBIENTE - 

Il sottoscritto_____________________________________________________________________
in qualità di: legale rapp.te o titolare o altro (specificare)__________________________________ 
________________________________________________________________________________
(nome ente, ditta)
sede legale_______________________________________________________________________
(via, n. civico, telefono,fax) _________________________________________________________________________
comunica che:
nei giorni dal_____________________________ al ____________________________________
in_______________________________via____________________________________n._______
con i seguenti orari (compresi nell’intervallo 10.00 – 24.00)_______________________________
e nel rispetto dei limiti di 70 db(A) dalle ore 10.00 alle ore 22.00 e 60 db(A) dalle ore 22.00 alle ore 24.00 come limite di immissione dell’attività nel suo complesso misurato in facciata ai recettori più disturbati;

si svolgerà l’attività rumorosa a carattere temporaneo consistente in:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Il sottoscritto dichiara di aver preso  visione della normativa nazionale e regionale in materia, del PCCA, e di  rispettare quanto indicato nel Regolamento delle attività rumorose del Comune di Pontassieve e 
chiede

il rilascio di autorizzazione in deroga. A tal fine allega la seguente documentazione:

1.	relazione attestante tutti gli accorgimenti tecnici e procedurali che saranno adottati per la limitazione del disturbo redatta da un tecnico competente ai sensi dell’ art. 16 della LR 89/98;
2.	pianta dettagliata e aggiornata dell’area dell’intervento con l’identificazione degli edifici di civile abitazione potenzialmente disturbati e con l’indicazione della classe acustica della zona secondo il DPCM 14/11/97.

In fede.

Data____________________firma_________________________________________________