Marca da bollo
€ 16,00

Non dovuta nei casi di esenzione di cui al DPR 642/72 

	Spazio per marca
da bollo
Euro 14,62

spazio per protocollo generale
Rif. Interno
Informativa:

 n° 

 Al Comando Polizia Municipale 
       Comune di Pontassieve (FI)

	
DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE PER INSTALLAZIONE 
MEZZI PUBBLICITARI TEMPORANEI 
 (manifesti, striscioni, stendardi,locandine)
 (ai sensi dell’art.16 del Regolamento comunale imposta di pubblicità)
	
Fonti normative e abbreviazioni:
-	Codice della strada – Cod.Str. –  (D.Lgs 285/92)
-	Regolamento di attuazione del codice della strada – Reg.Cod.Str. – (DPR 495/92)
-	Regolamento comunale imposta di pubblicità – Reg.Pubbl. – (Del.CC n.170/95 e succ. modif.):
-	Piano generale degli impianti per la pubblicità – all.B-Reg.Pubbl. – (Allegato B al suddetto regolamento):
www.comune.pontassieve.fi.it (in guide tematiche: urbanistica,edilizia e lavori pubblici – regolamenti)

ll/La sottoscritto/a

1. Dati relativi all’avente titolo 	

Cognome ……………………………………………….……….. Nome ……………………………………………………..
nato/a a ……………………….………………………....……. Prov. ………… il ……….…………... residente               nel Comune di …………………………………..…………….… Prov. ………… c.a.p. ….………….…via/piazza   …………………...……………………… n.c. …….… Tel. ……../……………………… Fax ………/……………………
cittadinanza italiana ovvero ……………………………..……C.F. |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |
in qualità di  □ proprietario □ responsabile del partito politico __________________________   □ responsabile della associazione/circolo con denominazione………………………………………..…………………….…….. con sede 
 □ legale  □ amministrativa nel Comune di …………….…………..………………………… Prov. .………. c.a.p. ….………….…via/piazza …………………...……………………… n.c. …….… Tel. ……../….………………… Fax ……/…….……… P.IVA |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |  C.F. |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    |    | 

Cellulare …………………………….e-mail …………………………….…@ …………………. …………………………….	

1bis. Dati relativi al REFERENTE UNICO della pratica a cui saranno inviate le comunicazioni	

Cognome e nome ……………………………………………….  □ richiedente                 □ tecnico incaricato 

e-mail ……………………………………………….…@ ………………………………..………. 
(N.B.: L’indicazione della mail consente all’Amministrazione l’invio della corrispondenza per posta elettronica, con tempi più celeri)	

chiede

il rilascio dell’autorizzazione alla installazione del mezzo pubblicitario temporaneo di seguito descritto per 

la durata di giorni ___________ a partire dal giorno  ________________ fino al giorno _________________:

2. Tipologia del mezzo pubblicitario	
Definizione	Principali divieti	
□ Locandina (art.47.5 Reg.Cod.Str.)

□ Striscione (art.47.5 Reg.Cod.Str.)

□ Stendardo (art.47.5 Reg.Cod.Str.)

□ Impianto di pubblicità o propaganda (art.47.8    
   Reg.Cod.Str.)
	- divieto di  manifesti lungo le strade nelle Zone “A” e “B” (artt.2.2 e 3.2 all.B-Reg.Pubbl.)
- divieto di stendardi nelle Zone “A” e “C” (artt.8.11 all.B-Reg.Pubbl.)
- divieto assoluto in Zona “C “ (art.4.3 all.B-Reg.Pubbl.)
- divieto di stendardi con dimensioni diverse da m. 1,30 x 1,90 di altezza (art.8.1 all.B-Reg.Pubbl.)
- divieto di stendardi ad altezza da terra inferiore a m. 3,00 (art.8.5)
- divieto di striscioni di altezza superiore a m. 1,00 (art.8.13)
- divieto di striscioni trasversali alla strada (art.8.14 all.B-Reg.Pubbl.) eccettuati quelli per manifestazioni artistiche, culturali, sportive, turistiche, congressuali, di pubblico interesse.	

3. Caratteristiche fisiche del mezzo pubblicitario)	

Mezzo pubblicitario tipo n° 1	
Scritta pubblicitaria riportata sul mezzo:
……………………………………………………...

……………………………………………………...

……………………………………………………...

……………………………………………………...

……………………………………………………...

……………………………………………………..

……………………………………………………..

……………………………………………………..

……………………………………………………..

	Forma e dimensioni faccia: 
□ rettangolare (lunghezza m…..…….…. x altezza m…………….)  
□ circolare (raggio m…………) 
□ ……………………………………………………………...	
	
A) Superficie della faccia: mq……………	
B) N° facce: …..……	
	
Superficie del mezzo pubblicitario A) x B): mq …………………...	
	C) Numero  di ripetizioni del mezzo:
 (p.es. numero totale locandine)    
    Superficie totale A) x B) x C): mq …………………………......
 (le superfici inferiori ad 1 MQ si arrotondano per eccesso al MQ, e le frazioni     di esso, oltre il 1°, a mezzo M rif. art. 28 c2 Reg. Pubb)	
	Materiale :…………………………………..............................
Colori prevalenti :……..………………………………………..
……………………………………………………………………
Aspetto   □ non luminoso; □ illuminato; □ luminoso

	

	

Mezzo pubblicitario tipo n° 2	
Scritta pubblicitaria riportata sul mezzo:
……………………………………………………...

……………………………………………………...

……………………………………………………...

……………………………………………………...

……………………………………………………...

……………………………………………………..

……………………………………………………..

……………………………………………………..

……………………………………………………..

	Forma e dimensioni faccia: 
□ rettangolare (lunghezza m…..…….…. x altezza m…………….)  
□ circolare (raggio m…………) 
□ ……………………………………………………………...	
	
A) Superficie della faccia: mq……………	
B) N° facce: …..……	
	
Superficie del mezzo pubblicitario A) x B): mq …………………...	
	C) Numero  di ripetizioni del mezzo:
 (p.es. numero totale locandine)    
    Superficie totale A) x B) x C): mq …………………………......
(le superfici inferiori ad 1 MQ si arrotondano per eccesso al MQ, e le frazioni     di esso, oltre il 1°, a mezzo M rif. art. 28 c2 Reg. Pubb)	
	Materiale :…………………………………..............................
Colori prevalenti :……..………………………………………..
……………………………………………………………………
Aspetto   □ non luminoso; □ illuminato; □ luminoso

4. Descrizione sommaria dell’attività da pubblicizzare	

……………………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………………..…….
……………………………………………………………………………………………………………...	

5. Dati relativi al sito oggetto dell’installazione	

Zona territoriale di riferimento secondo la classificazione dell’art.1 all.B-Reg.Pubbl.:
□ ZONA “A” – aree di interesse storico (si veda l’elenco vie dell’art.1)
□ ZONA “B” – aree urbane (si veda il sistema insediativo individuato sulla tavola d1 del regolamento urbanistico) 
□ ZONA “C” – aree rurali (si veda il sistema del territorio rurale individuato sulla tavola d1 del regolamento urbanistico) 	

Ubicazione 

1) Numero impianti……………collocati in via/piazza                 ……………………………………………….n.c. ….…
    □ edificio; □ manufatto; □ area pubblica/privata; □ altro, specificare ……………………….……tipo1:       □ 1 /  □ 2
                                                                                                                                                       
 2) Numero impianti…………...collocati in via/piazza ………………….……………………………………….n.c. ….…
    □ edificio; □ manufatto; □ area pubblica/privata; □ altro, specificare …………………………… tipo1:       □ 1 /  □ 2

 3) Numero impianti……………collocati in via/piazza …………….…………………………………………….n.c. ….…
    □ edificio; □ manufatto; □ area pubblica/privata; □ altro, specificare …………………………... tipo1:       □ 1 /  □ 2

 4) Numero impianti……………collocati in via/piazza ………………………………………………………….n.c. ….…
    □ edificio; □ manufatto; □ area pubblica/privata; □ altro, specificare …………………………… tipo1:       □ 1 /  □ 2

 5) Numero impianti…..…………collocati in via/piazza ………….…………………………………………….n.c. ….…
    □ edificio; □ manufatto; □ area pubblica/privata; □ altro, specificare …………………..………..tipo1:       □ 1 /  □ 2

 6) Numero impianti……………..collocati in via/piazza ……….……………………………………………….n.c. ….…
    □ edificio; □ manufatto; □ area pubblica/privata; □ altro, specificare …………………………… tipo1:       □ 1 /  □ 2

 7) Numero impianti……………..collocati in via/piazza ……….……………………………………………….n.c. ….…
    □ edificio; □ manufatto; □ area pubblica/privata; □ altro, specificare …………………………… tipo1:       □ 1 /  □ 2

 8) Numero impianti……………..collocati in via/piazza ……….……………………………………………….n.c. ….…
    □ edificio; □ manufatto; □ area pubblica/privata; □ altro, specificare …………………………… tipo1:       □ 1 /  □ 2
	
(1) Vedi specifica caratteristiche mezzo pubblicitario (locandina, striscione, stendardo, impianto di pubblicità o propaganda)

a tal fine allega alla presente domanda:

6. Documenti allegati	

-	Attestazione del versamento di Euro 35,00 effettuato tramite:
-	 versamento diretto agli appositi sportelli dell’Ag.di Pontassieve, Sieci, Santa Brigida, Rufina della Cassa di Risparmio di Firenze;
-	 versamento sul c/c postale n. 30436505 intestato al Servizio di Tesoreria del Comune di Pontassieve (Coordinate per eventuale
         bonifico IBAN:    IT94 G 07601 02800 000030436505);
-	 bonifico bancario sul c/c n. 123/01 intestato al Servizio di Tesoreria del Comune di Pontassieve presso la suddetta Agenzia
         bancaria (Coordinate IBAN:   IT68 A 06160 38010 000000123C01);
in relazione alla seguente CAUSALE:  
        DIRITTI PER  AUT. MEZZI PUBBLICITARI (Del. G.M. n. 130 del 28/12/10)

-	Autorizzazione all’installazione da parte del proprietario dell’area (solo nel caso in cui venga richiesta l’installazione su una proprietà privata);
-	Copia fotostatica di un documento di riconoscimento;
-	N° ______ fotografie a colori del/dei mezzo/i pubblicitari o, in alternativa, contenuto e bozzetto del messaggio pubblicitario.	

7. Dichiarazione	

A tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000 n° 441, per la falsità degli atti e dichiarazioni mendaci
DICHIARO
1)	che gli impianti pubblicitari sopra indicati, saranno posti in opera con materiali non deperibili, con strutture di sostegno ed elementi di ancoraggio opportunamente dimensionati tenendo conto della natura del terreno o del luogo di ancoraggio e dell’azione del vento e degli agenti atmosferici nel rispetto delle prescrizioni previste, in materia, dal Regolamento di esecuzione del Nuovo Codice della Strada (D.P.R. n° 495/1992);
2)	di essere a conoscenza che l’autorizzazione comunale non preclude l’eventuale rimozione anche coattiva del mezzo pubblicitario in caso di sopravvenute condizioni in contrasto con la vigente normativa in materia di sicurezza stradale e che le relative spese saranno poste integralmente a carico del titolare dell’autorizzazione;
3)	di essere stato informato ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003 e di acconsentire il trattamento dei dati conferiti nei limiti consentiti dalla legge.	

8. Trattamento dati personali	
I dati di cui al presente procedimento amministrativo sono trattati nel rispetto delle norme sulla tutela della privacy, di cui all D.Lgs. 196/2003. I dati vengono archiviati e trattati sia in formato cartaceo sia su supporto informatico nel rispetto delle misure minime di sicurezza di cui al D.Lgs. 196/2003. L’interessato può esercitare i diritti di cui agli artt. 7 e 8 del D.Lgs. 196/2003 presentando richiesta direttamente presso Il Comando Polizia Municipale del Comune di Pontassieve..	

luogo…………………………………..  lì……………………………….
il richiedente
__________________________________________________
(firma da apporre davanti all’impiegato oppure allegare fotocopia 
del documento di riconoscimento in corso di validità)

9. Determinazione e pagamento dell’imposta di pubblicità	
-	Copia dell’autorizzazione rilasciata dal comune sarà trasmessa all’Ufficio Tributi e al concessionario del servizio (Società ABACO S.P.A., Montebelluna (TV) tel. 0423-601755 fax 0423-602900 - www.abacospa.it – con sede locale presso il Servizio affissioni e pubblicità – gestione ABACO S.p.a. - Via Tanzini 36 - Pontassieve) ai fini del controllo dell’imposta relativa (art.18.6 Reg.Pubbl.)
-	Prima dell’installazione del mezzo pubblicitario l’interessato è tenuto a presentare al suddetto concessionario del servizio, apposita DICHIARAZIONE, esclusivamente su modello inviato in allegato alla lettera di ritiro, contenente tutte le notizie utili ai fini dell’esatta applicazione dell’imposta (art.25 Reg.Pubbl.), pena l’applicazione delle sanzioni previste dagli artt.26, 45, 46, 47 Reg.Pubbl.)
-	Eccettuati i casi di esenzione o esclusione dall’imposta previsti dagli artt.36 e 37 Reg.Pubbl., il concessionario del servizio determinerà l’imposta con le modalità previste dagli artt.27-31 Reg.Pubbl., in applicazione delle tariffe vigenti riportate alla pagina 
-	Il pagamento dell’imposta deve essere effettuato mediante versamento a favore del concessionario del servizio. L’attestazione dell’avvenuto pagamento deve essere allegata alla prescritta DICHIARAZIONE (art.32 Reg.Pubbl.)	

10. Informazioni di carattere generale	
-	Il presente modello può essere utilizzato unicamente per la richiesta di autorizzazione per l’installazione di mezzi pubblicitari temporanei (manifesti, striscioni, stendardi, locandine)  presentata da soggetti che non siano imprenditori o che comunque non rappresentino attività produttive ed economiche (possono, ad esempio, utilizzarlo i circoli per le sagre e i partiti politici);
-	L’ufficio competente per le procedure amministrative è quello della Polizia Municipale con sede in via Tanzini n° 31 (tel 055 8360244 / fax 055 8367454 / mail: polizia.municipale@comune.pontassieve.fi.it
L’ufficio è aperto al pubblico tutti i giorni feriali dalle ore 8.30 alle ore 12.30 e il martedì e giovedì dalle ore 16 alle ore 19;
-	la collocazione dei mezzi pubblicitari lungo le strade o in vista di esse è soggetta in ogni caso ad autorizzazione da parte dell’ente proprietario della strada nel rispetto delle norme contenute nel Codice della Strada e relativo Regolamento di Esecuzione. Nell’interno dei centri abitati la competenza è del Comune salvo il preventivo nulla – osta tecnico dell’ente proprietario se la strada è statale. 
-	Quando i mezzi pubblicitari per i quali si chiede la collocazione all’installazione sono visibili da un’altra strada appartenente ad un ente diverso, il rilascio dell’autorizzazione è subordinata al preventivo nulla – osta di quest’ultimo. 	

(riservato all’ufficio)

Parere della Polizia Municipale (art.16.2 Reg.Pubbl.): DATA_____________________

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