Prot. n°                                                                                Pontassieve,_____________

								                   Al Sig. Sindaco  
                    del Comune di Pontassieve

OGGETTO:  O R T I    S O C I A L I : Domanda di assegnazione 

            Il/La sottoscritto/a__________________________________________________________

Nato/a a ______________________________      Il__________________  residente a Pontassieve, 

via/Piazza_______________________________________n°____,  Tel.______________________
								
Presa visione del  Regolamento per la gestione degli orti sociali, approvato con Deliberazione del   

Consiglio Comunale  29.04.2021,  n. 23; 

CHIEDE

           L’assegnazione di uno dei lotti di terreno da adibire ad orto sociale, posti in loc. Colombaiotto  
che codesto Comune assegna ai cittadini residenti nel Comune di Pontassieve che risultano possedere                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            i  requisiti di cui all’art.3 del regolamento sopracitato.                                                                                  

A tal fine dichiara:
-	di essere residente nel comune di Pontassieve;
-	di essere titolare di pensione  n° _______________________ erogata dal____________________;  
-	di non svolgere alcuna attività lavorativa;
-	di non essere assegnatario di altro orto sociale e di non essere conduttore di altri terreni; 
-	di accettare tutte le condizioni contenute nel suddetto Regolamento per la gestione degli orti sociali.                                                                                   

                 
	                                               Il richiedente	                                                                                                           
	 	
	_______________________