Da presentare su carta intestata del soggetto richiedente

MODULO DI DOMANDA 

Al Settore Rappresentanza e relazioni istituzionali ed esterne.
Servizi esterni, di supporto e logistica 
Via Cavour, n. 4
50129 Firenze

N. B. L’omissione della marca da bollo, se dovuta, comporta, ai sensi del DPR 642/1972 e ss.mm.ii,   l’obbligo per la Pubblica Amministrazione della segnalazione al competente ufficio del registro. 

 Oggetto: domanda di contributo Avviso pubblico 
“valorizzazione identità toscana e tradizioni locali”

Il  sottoscritto________________________________________________________________ ,
consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’articolo 76 del DPR n. 445 del 28 dicembre 2000 in  caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere di cui all’articolo 75 del DPR n. 445 del 28 dicembre 2000, ai sensi e per gli effetti degli articoli 46 e 47 del citato DPR 445/2000;

NELLA SUA QUALITA’ DI LEGALE RAPPRESENTANTE DI

a) [__] associazione di rievocazione e ricostruzione storica individuata dalla legge regionale 14 febbraio 2012, n. 5 ed iscritta nel registro regionale di cui alla l.r. 5/2012, art. 3;  
b.1) [__] articolazione regionale dell’Associazione nazionale delle bande musicali autonome, gruppi corali e strumentali e complessi musicali popolari (ANBIMA);
b. 2)  [__] Associazione cori della Toscana; 
c.1) [__] Comune che organizza, in modo continuativo, da almeno cinque anni,  manifestazioni per valorizzare la tradizione del carnevale in Toscana;
c.2) [__] associazione senza scopo di lucro che  organizza in modo continuativo, da almeno cinque anni, manifestazioni per valorizzare la tradizione del carnevale in Toscana, con il patrocinio del Comune;

d.1) [__] centro commerciale naturale, come definito dall’articolo 97, comma 1, lettera b), della legge regionale 7 febbraio 2005, n. 28;
d.2) [__] Comune che organizza, nell’ambito di manifestazioni storiche che si svolgono da almeno cento anni, fiere commerciali con valorizzazione della produzione locale.

DICHIARA

a) [__] di non essere dipendente del Consiglio regionale della Toscana;
b) [__] di non essere incorso in nessuna delle sanzioni o delle misure cautelari di cui al D.lgs.231/2001 e ss. mm. ii.;
c) [__] che il soggetto proponente non costituisce, nemmeno indirettamente, articolazione di un partito o movimento politico, come previsto dall’art. 7 della legge 2 maggio 1974, n. 195 (Contributo dello Stato al finanziamento dei partiti politici); 
d) [__] che il soggetto proponente rispetta le norme in materia di riduzione dei costi degli apparati amministrativi previste dall’articolo 6, comma 2, del decreto-legge 31 maggio 2010, n. 78 (Misure urgenti in materia di stabilizzazione finanziaria e competitività economica), convertito, con modificazione, dalla legge 30 luglio 2010, n. 122., oppure non rientra nell’ambito di applicazione dell’articolo 6, comma 2, del d.l. 78/2010, convertito dalla legge 122/2012;

•	di aver preso conoscenza di tutte le informazioni e le precisazioni indicate nella modulistica che fa parte integrante e sostanziale della presente domanda;

•	si impegna a comunicare tempestivamente qualsiasi modifica intervenuta nello stato giuridico del soggetto richiedente dopo l’eventuale concessione della compartecipazione finanziaria;  

DICHIARA INOLTRE

ai fini dell’applicazione della ritenuta di acconto del 4% prevista dal secondo comma dell’art. 28 del D.P.R. n. 600/1973, che il contributo erogato dal Consiglio regionale, è da considerarsi come segue (barrare la casella corrispondente):

•	soggetto a ritenuta; 
•	non soggetto a ritenuta in quanto (barrare la casella corrispondente):

•	il soggetto beneficiario è classificabile fra i soggetti di cui alla lettera c), art. 87 del TUIR, D.P.R. 917/86 ( enti pubblici e privati diversi dalle Società, residenti sul territorio dello Stato, che non hanno per oggetto esclusivo o principale l’esercizio di attività commerciali) e il contributo richiesto è finalizzato alla realizzazione dei propri fini primari istituzionali senza porre in atto attività che, seppur collaterali, assumono la natura commerciale ai sensi dell'articolo 51 "Reddito di impresa" del D.P.R. n. 597/73 (Risoluzioni del ministero delle finanze 25/08/1989 prot. 606, 8 maggio 1980, n. 8/531, 5 giugno 1995, n. 150  e 193/E del 17 giugno 2002);
•	il soggetto beneficiario del contributo è un’organizzazione non lucrativa di utilità sociale – ONLUS ai sensi dell'articolo 16 del D.Lgs. n. 460/1997;
•	 il contributo è corrisposto per attività intese a favorire la formazione musicale, culturale, e sociale della collettività nazionale, ai sensi del combinato disposto dal comma 2 art. 2 della Legge n. 54/1980 e dalla Legge n. 800/1967; 
•	il soggetto beneficiario del contributo è una cooperativa sociale di cui alla Legge n. 381/1991 ai sensi del combinato disposto dal comma 8 art. 10 e dal comma 1 art. 16 del D.Lgs. n. 460/1997;
•	altri motivi di esenzione (specificare il titolo ed il riferimento normativo)

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Nel caso di richiesta di contributi da parte di associazioni di rievocazione e ricostruzione storica individuate dalla legge regionale 14 febbraio 2012, n. 5 

[__] che l’associazione è iscritta nell’elenco regionale istituito ed aggiornato annualmente dalla Giunta regionale ai sensi della l.r. 5/2012, art. 3.

Nel caso di richiesta di contributi da parte di ANBIMA e Associazione Cori della Toscana 

•	che il numero degli iscritti all’articolazione regionale di ANBIMA è …………….. (specificare numero);
•	che il numero degli iscritti all’Associazione Cori della Toscana è ………….. (specificare numero);
•	che il numero degli iscritti che svolgono, in maniera continuativa, attività di formazione (anche attraverso la gestione di scuole)  è ………….  (specificare numero e  modalità di svolgimento):

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(specificare oltre le modalità, anche eventuali nominativi e indirizzi di scuole o istituti attraverso i quali l’ente richiedente esercita l’attività di formazione)

Nel caso di enti locali e associazioni senza scopo di lucro che organizzano manifestazioni per la valorizzazione del carnevale in Toscana

 [__] che l’ente locale organizza manifestazioni per la valorizzazione del carnevale in Toscana in modo continuativo da almeno cinque anni;
 [__] che l’associazione senza scopo di lucro ha organizzato  le manifestazioni per la valorizzazione del carnevale in Toscana, in modo continuativo da almeno cinque anni, con il Patrocinio del Comune di _________________________________ (specificare il nome del Comune che ha concesso il Patrocinio).

Nel caso di centri commerciali naturali (come definiti dall’articolo 97, comma 1, lettera b), della legge regionale 7 febbraio 2005, n. 28) 
[__] che l’impresa ha ottenuto aiuti,  a qualsiasi titolo, in regime “de minimis”, di cui al Reg. (CE) 18 dicembre 2013, n. 1407 (Regolamento della Commissione relativo all'applicazione degli articoli 107 e 108 del trattato sul funzionamento dell'Unione europea agli aiuti “de minimis”), nell’arco di tre esercizi finanziari: 2014 – 2015 – 2016, per l’importo di euro ………….. (specificare l’ammontare);
[__] che l’impresa non ha ottenuto aiuti, a qualsiasi titolo,  in regime “de minimis”, di cui al Reg. (CE) 18 dicembre 2013, n. 1407 (Regolamento della Commissione relativo all'applicazione degli articoli 107 e 108 del trattato sul funzionamento dell'Unione europea agli aiuti “de minimis”), nell’arco di tre esercizi finanziari: 2014 – 2015 – 2016;

 Nel caso di Comuni che organizzano fiere commerciali con valorizzazione della produzione locale 
[__] che la fiera è organizzata in un contesto di manifestazioni che si svolgono da almeno cento anni (indicare, l’anno di inizio ………);   

Tutto ciò premesso:    

CHIEDE  

la concessione di una contributo calcolato in misura fissa sulla base delle domande pervenute  nella categoria cui ha fatto richiesta. 

DATI  RELATIVI AL SOGGETTO RICHIEDENTE

Denominazione _____________________________________________________________
Partita IVA______________________________ 
Codice fiscale ___________________________
Sede legale:  
 Indirizzo ________________________________________________ CAP  ____________
 Comune __________________________________________ Provincia _______________
 Tel. ______________ fax _________________ e-mail _____________________________
PEC_______________________________________________________________________
 Sito web __________________________________________________________________
Sede operativa (se diversa dalla sede legale):
Indirizzo ________________________________________________ CAP  ____________
Comune __________________________________________ Provincia _______________
 Tel. ______________ fax _________________ e-mail _____________________________
Legale rappresentante:
Cognome __________________________________ Nome __________________________
tel. _______________ fax _________________  e-mail _____________________________
Referente da contattare:
cognome __________________________________ nome __________________________
tel. _______________ fax _________________  e-mail _____________________________
Modalità di riscossione del contributo:
conto corrente intestato a ___________________________________________________
codice IBAN ______________________________________________________________

Nota: 
a) il conto corrente deve essere intestato esclusivamente al soggetto giuridico richiedente il contributo; 
b) Il legale rappresentante si impegna a comunicare tempestivamente qualsiasi variazione dei dati contenuti nel modulo di domanda.

Documentazione obbligatoria da allegare alla domanda di concessione (art. 3 dell’avviso pubblico)
Alla presente domanda devono essere allegati i seguenti documenti:
- copia fotostatica di un documento di identità del legale rappresentante in corso di validità;
- fatta eccezione per i Comuni, copia dell’atto costitutivo o dello Statuto vigente del soggetto richiedente redatto nelle forme previste dalla legge oppure, nel caso di soggetti privi di personalità giuridica, di altro documento attestante le finalità perseguite dal soggetto.

(*) Esenzione dal pagamento dell’imposta di bollo
Si ricorda che ai sensi del D.P.R. 26.10.1972 n. 642, sono esenti dal pagamento dell'imposta di bollo atti e documenti posti in essere da Amministrazioni dello Stato, Regioni, Province, Comuni e loro consorzi ed associazioni, nonché Comunità Montane sempreché vengano tra loro scambiati; ai sensi dell’art. 90 della Legge 27.12.2002, n. 289 le Federazioni sportive ed Enti di Promozione Sportiva riconosciuti dal CONI e successive modifiche ; ai sensi dell'art. 8 della legge 11.8.1991, n. 266, dell'art. 27 bis delle tabelle allegate al D.P.R. 26.10.1972 n. 642, sono esenti dal pagamento dell'imposta di bollo atti, documenti, istanze, contratti, nonché copie anche se dichiarate conformi, estratti, certificazioni, dichiarazioni e attestazioni posti in essere o richiesti da organizzazioni non lucrative di utilità sociale (ONLUS). 
Se l’esenzione è dovuta ad una causa diversa da quelle indicate, si chiede di specificare la nuova causa indicando il riferimento normativo _____________________________________

Informazioni e consenso relativi alla privacy 
I dati e i documenti forniti o acquisti, compresi eventuali fotografie e filmati, saranno oggetto di trattamento in forma cartacea ed elettronica nel rispetto della normativa vigente in materia di riservatezza. I dati suindicati saranno conservati presso il Settore competente in materia di rappresentanza e saranno utilizzati unicamente per le finalità previste: istruttoria delle domande, procedura di liquidazione, pubblicazione degli atti ai sensi dell’articolo 12 della legge 241/1990, documentazione e attività di comunicazione istituzionale. Eventuali documenti, fotografie e filmati potranno essere utilizzati per pubblicazioni in occasione di seminari e convegni organizzati dal Consiglio per promuovere e pubblicizzare le attività istituzionali del Consiglio. Titolare del trattamento dei dati è il dirigente del Settore competente in materia di rappresentanza del Consiglio. Il soggetto beneficiario potrà esercitare in ogni momento i diritti di cui all’articolo 7 e seguenti del Decreto legislativo n. 196/2003, e quindi conoscere i dati trattati, ottenerne la cancellazione, la rettifica, l’aggiornamento e l’integrazione, nonché opporsi al loro utilizzo per alcune delle finalità indicate, ad esclusione di quelle necessarie per gli adempimenti di legge e quelli necessari all’erogazione del servizio. Il sottoscritto in qualità di rappresentante legale dichiara di aver ricevuto l’informativa di cui all’articolo 13 del decreto legislativo n. 196/2003 e consente l’utilizzo dei dati suindicati riguardanti l’iniziativa per le finalità citate, nel rispetto della normativa vigente.

____________________________ lì ___________________________

								Il legale rappresentante
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